清肠第一方——“枳实导滞丸”方剂解析、临床应用及案例（原创）原创 董刚 时景堂 2025年01月10日 21:01 辽宁

枳实导滞丸

病机：大肠湿热，气机不利

组成：黄连、黄芩、酒军、茯苓、白术、泽泻、枳实、神曲

方解：大肠属阳明，清大肠之热，就是清阳明之热，故用三黄泻心汤。

泻心就是泻胃，也就是泻胃家之实火，故用黄连、黄芩，苦寒直折其火，大黄釜底抽薪，清泻肠中之实。

热来自于胃，湿来自于脾，脾为生湿之源，故用茯苓、白术、泽泻健脾祛湿。

湿热容易阻滞气机，故用枳实，行气有推墙倒壁之功。

湿久热久必会有积，故用神曲化积。

优点：

1. 清热较强2. 健脾祛湿较强

不足：

1. 化湿不足：可酌加苡仁、败酱草、马齿苋2. 行气不足：可酌加木香、槟榔、厚朴厚朴3.滋阴不足：可酌加玄参、麦冬等

临床应用：

此方病位在大肠，病机为湿热阻滞气机，使用上根据大肠的情况加减用药。湿重，热重，有没有入血，有没有伤阳，有没有伤阴，大便干还是大便稀。

1、热重

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黄连10黄芩20酒军10茯苓20

白术20泽泻20枳实30神曲30

石膏30栀子10马齿苋60败酱草30

木香20槟榔30

2、湿重

黄连10黄芩20酒军10茯苓20

白术20泽泻20枳实30神曲30

藿香20佩兰20苍术10薏仁30

厚朴30莱菔子30马齿苋60败酱草30

3、气滞重

黄连10黄芩20酒军10茯苓20

白术20泽泻20枳实30神曲30

木香30槟榔30厚朴30莱菔子30

丹参30杏仁15陈皮30

4、胆热重

黄连10黄芩20酒军10茯苓20

白术20泽泻20枳实30神曲30

柴胡15半夏30赤芍30金钱草60

郁金20薏苡仁60败酱草30夏枯草30

5、便干

黄连10黄芩20酒军10茯苓20

白术20泽泻20枳实30神曲30

木香20槟榔30厚朴30牵牛10

瓜蒌60半夏30杏仁30桃仁20

恩师于奇病例：胃脘痞闷，纳呆食少，脘腹胀满，大便干结，状如羊屎，口干口苦，舌暗红，苔黄腻，脉弦数。

枳实20、神曲20、黄连10、黄芩15、生军10、生白术30、泽泻15、茯苓15、瓜蒌30、桔梗15、杏仁15、半夏10。

分析：此案病机为湿热阻滞气机，气不利则满，困胃则胃脘痞闷，乘脾则脘腹胀满。湿邪困胃则纳呆食少，湿浊困脾日久伤阴则大便干结，状如羊屎。热盛则口干而苦，舌脉俱为佐证。

然此方行气力量不强，故合上瓜蒌调气汤，杏仁降肺气于大肠可助枳实行气，瓜蒌化痰润燥，自有通便之功，桔梗欲降先升，半夏降胃气入大肠，亦有通便之功。

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