【概述】

心动过缀是指心悸、脉来迟缓无力的一组病证。重者可出现昏迷、抽搐。本证多由于久病体虚，复因情志失调、劳欲过度而致心气虚损，阳气虚衰、脉律迟缓。其病位在心，波及脾肾，主要病机为心肾阳虚，阴寒内盛，扶痰挟瘀。迁延日久，阳损及阴，可致气阴两伤或阴阳俱虚。临床上常以虚寒证为多，但亦可见阳热之证。辨证当分清寒热虚实。治则多用益气温阳、行气活血、化痰逐饮、滋阴降火、宁心安神等法。现代医学窦性“心动过缓”“房室传导阻滯”*病态窦房结综合征”，可参照本病辨证论治。

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【辩证治疗】

1.气虚血瘀

临床表现：气短懒言，乏力自汗，胸痛固定，心悸眩晕，舌暗胖有瘀点，脉沉迟无力或涩结代。

立法：益气活血、温阳复脉。

主方：血府逐瘀汤《医林改错》，即麻黄、细辛、人参。

加减：兼有肝郁气滯，加柴胡疏肝散化裁；气虚重用党参、黄芪、桂枝、甘草；血瘀明显，重用三棱、莪术、红花、丹参；胸痹不舒，可加瓜蒌薤白半夏汤。

2.阳虚挟痰

临床表现：胸闷气短，心悸怔忡，面色觥白，形寒肢冷，痰多恶心，小漫清长，舌淡苔腻，脉沉迟无力。

立法：温阳益气，逐痰化饮。

主方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤(《伤寒论》)合瓜蒌薤白半夏汤(《金匮要略》)，加党参、陈皮。

加减：阳虚甚者，重用肉桂、附子、仙茅、仙灵脾；胸闷胸痛，加元胡、郁金；伴肢肿尿少者，加真武汤或五荟散；痰饮内停加二陈汤。

3.心脾两虚

临床表现：心悸头晕，面色不华，倦怠无力，舌质淡胖，脉象细弱迟缓。

立法：益气健脾，养血安神。

主方：归脾汤(《济生方》)，加丹参、赤芍、桂枝，加减：心动悸、脉结代者，宜用炙甘草汤益气养血，滋阴复脉：纳呆者：加陈皮、砂仁；失眠重者，加珍珠母、夜交藤。

4.阴虚内热

临床表现：心悸盜汗，失眠多梦，心烦易怒，口干顯红，舌红少苔，脉细或促结代。

立法：滋阴降火，宁心安神。

主方：天王补心丹(《摄生秘剖》)，加玉竹、炙甘草。

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加减：肾阴亏损，心失所养，用大补阴丸加减或六味地黄丸口服。

【其它疗法】

1.体针

主穴：百会、素髎，心俞、闻使、通里，大陵。

配穴：气虚痰阻，加气海、关元、丰隆；阳虚抉痰，加丰隆、腔中；阴虚内热，加神门、大椎、太溪。

刺法：每次取穴各2~3个，轻中度刺激，留针15分钟，每日1次，10次为一疗程.

2.耳针

取穴：心、变感、皮质下、肾、神门、肾上腺。

刺法：每次取4~5穴，强刺激，留针30分钟，每日1次，两耳交替使用或耳环针埋藏。

【文献参考】

1.西苑医院针对心脾肾阳虚特点，虚则补之，寒则温之，采用温通心阳、温运脾阳、温补肾阳等法，选用保元汤、右归钛、麻黄附子细辛汤、真武汤、三仁汤、补中益气汤加减，共治21例病人，心率由45.7±9.9次/分增至56.3±11.6次/分，平均提高10.6次/分，并认为热服生脉散合四逆汤的浓缩煎剂，可以预防阿斯综合征的发作。(《中华内科杂志》5：280，1976)2.江苏省中医药研究所用仙灵脾、补骨脂、鹿角片、附子，肉桂、巴戟天、锁阳温补肾阳；桂枝、干姜、细辛、麻黄温通心阳；黄芪、党参，炙甘草、红参益气；丹参、赤芍，红花、川芎活血；黄精、玉竹、生熟地、首乌、麦冬、五味子、枸杞滋阴，治疗病态窦房结综合征有效率90%以上。(《江苏医药·中医分册》4：15，1979)3.上海报道，健心片由党参，附子、桂枝、川芎、干姜，炎甘草组成。临床用其治疗窦性心动过缓，病态窦房结综合征共246例，显效率31.3%，总有效率67.1%。(《上海医学)(8)：5，1974)。

【调护、禁忌】

1.忌恼怒，保持良好精神状态。

2.加强体育锻炼，如做气功、打太极拳等，以提高身体素质。

3.调节饮食，忌寒凉生冷食物。

4.心律慢时，可常服活血通脉片、生脉饮等，必要时只服654-2、阿托品，出现Ⅱ度房室传导阻滞时伴有晕厥史，应安装起搏器。

【西医诊断参考】

病态窦房结综合征：

主要表现为窦房传导阻滞，窦性停搏(停顿时间持续2秒以上)、窦性心动过缓(心率常在50次/分以下)。如伴有阵发性心房纤顫和心房扑动或房性(交界性)心动过速，称慢快综合征。如交界性心率频率在35次/分以下，或交界性逸搏发生在间歇后2秒以上，或出现房室传导阻滞，称为双结病变。阿托品试验阳性，电生理检査窦房结恢复时间≥1500ms，校正窦房结恢复时间≥525ms，窦房传导时间≥180ms，房室传导阻滞：

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一度房室传导阻滞：P-R间期延长≥0.20秒。二度房室传导阻滞：P-R间期逐渐延长直至P波后QRS波脱落称为I°I型； P-R间期固定(正常或延长) 然后周期出现QRS波脱落， 称为I*Ⅱ型； P与QRS波比例超过3：1时， 又称为高度房室传导阻滞。三度房室传导阻滞：心房心室各按自己的节律跳动，二者完全无关且房率大于室率。

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