发布日期:2024-11-27 15:36 点击次数:195
李某,男,11岁,初诊:2020年5月21日,病案号:901433491
主诉:咳嗽伴呕吐3天。
现病史:患者3天前不明原因出现咳嗽呕吐,曾在当地卫生院静滴2天(具体用药不详)未见好转,经人介绍来诊。
刻下症见:咳嗽,但咳声不大,阵发性连续性咳,犹如开机关枪一样咳个不停,自觉气上冲则咳,饭后即呕吐胃内容物,吐后觉舒服,呕吐前吐涎沫,头晕,鼻鸣流涕,口干渴老想喝水,饮水无呕吐,时干呕,汗出常,无发热,无咽痛痒,无腹痛腹泻,口淡纳差,大便成形,小便正常,无尿频。
365建站客服QQ:800083652舌淡嫩,薄白苔,脉细。双肺呼吸音清。
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思考:
既有表证?:鼻鸣流涕,头晕,自觉气上冲?
又有里证?:口渴老想喝水,里热证?口淡纳差,有饮证?
更有半表半里证?:头晕,呕吐,咳,口淡纳差?
要想捋清楚以上困惑,必须要从整体考虑,整体分析症候群:鼻鸣流涕、咳嗽、呕吐、口干渴、口淡纳差、舌淡嫩、薄白苔等。
365建站患者有鼻鸣流涕之表证,结合吐涎沫、舌淡嫩、口淡乏味之太阴水饮,当为表不解水饮上冲,出现头晕、呕吐、咳嗽等症状,因呕吐、吐涎沫耗伤津液,故见口干渴。
从整体考虑,乃表不解,激动里饮,机体欲通过上冲解除疾病,出现头晕呕吐,津伤口渴。因为患者精气神正常,不考虑阴证,排除少阴病。所以六经辨证为:太阳阳明太阴合病夹饮,辨方证为五苓散(处方详见图片)。
这里要注意:1、当表邪未解,兼夹水饮证时,表证表现往往不典型;2、病位在里,阳明太阴合病或者阳明病夹饮时,极容易被误判为少阳病,因为从症状来看都有寒热错杂;3、太阴病往往兼夹水饮,但也不一定,在辨方证的时候,要仔细考虑有没有“水毒”。
*头晕、呕吐不是少阳病特异性症状 *口淡纳差太阴病亦可见
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(注明:因患者未带身份证,用其母亲名就诊。)
二诊(23/5):明显好转,口干渴已,咳嗽已,饭后稍干呕,无呕吐,头晕缓解,稍晕车,鼻鸣抽鼻子,二便调,舌淡,薄白苔,脉细。
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服五苓散(汤)两剂后,症状明显缓解,口干渴已,说明阳明里热已,稍有干呕晕车,鼻鸣抽鼻子,仍有太阳表证未解,故与桂枝汤原方。回访治愈。
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胡希恕经方医学琼海传承基地
2021年7月15日
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